中医医学论文范文(2)
1.3 观察指标 (1)临床观察：每周记录血压 1次。如平均血压升高15 mmHg以上，视为血压升高。用药过程中随时记录患者有无乏力、食欲改变、恶心、头痛、睡眠质量等反应; (2)实验室检查：用药前及治疗第4、8、12周，取血查RBC，Hb，Hct以及血清钾。观察终点：(1)达标： Hb>110 g/L及 Hct>0.33;(2)心脑血管意外，出现上述(1)或(2)情况佳林豪减量。
1.4 疗效判断 显效：rHuEPO治疗疗程l2周结束后，贫血症状改善，达到下述标准之一者，判为显效(1)达标Hb≥110 g/L或 Hct>0.33; (2)Hb上升幅度≥30 g/L或Hct上升幅度≥0.1;同时Hb达到100 g/L或 Hct达到0.3。有效：Hb较治疗前升高≥15 g/L或Hct升高≥0.05以上; 无效：治疗后未达到有效标准或恶化。
1.5 统计学方法 数据用±s表示，采用F检验，两两比较用q检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 近期疗效 两组患者治疗3个月后，症状明显改善，90%的患者食欲增加，倦怠减轻，在治疗第 4、8、12周时测定RBC，Hb， Hct与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组升高更明显，更早达标。两组治疗前及治疗后 4、8、12周RBC，Hb， Hct的变化见表1。
根据疗效判断指标，结果观察组患者显效16例 (80%)，有效3例(15%)，无效1例(5%)，总有效率95%，达标16例(80%)。对照组例患者显效8例 (40%)，有效10例(50%)，无效2例(10%),总有效率 90%, 达标4例(20%)。观察组用药4周即有2例达标，8周时共6例达标，12周时共16例达标，对照组在4、8、12周时达标人数分别为0、2、4例。
2.2 副作用 组发生血压升高4例、头痛4例、高血钾4例、透析管路凝血2例、内瘘堵塞1例;对照组分别为3 、2 、3 、1 、0例。未发生发热、肝功能异常、癫痫发作等。两组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.0 5 )，以上副作用均未影响治疗 。经调整降压药物及指导患者低钾饮食后，高血压及高血钾均得纠正。调整肝素用量后透析管路凝血现象改善，内瘘堵塞1例予重新造瘘并减少佳林豪用量、加用抗凝药物后未再发生。
3 讨 论
贫血是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的严重并发症，贫血对尿毒症患者的生活质量和存活率有很大影响[3]。血液透析可使尿毒症患者症状得到改善，但不能纠正贫血。毛细血管内皮细胞是生成EPO的部位[2] 。慢性肾衰时，肾单位大量丧失，EPO生成减少，同时伴有释放缺陷，致使血浆 EPO浓度下降，这是肾性贫血的主要原因。慢性肾衰透析患者心血管及其他原因所致的病死直接与贫血有关[4]，众多国内外资料显示：合理应用rHuEPO，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力;而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和病死率。因此，rHuEPO在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的[1]。
