自考护理毕业论文范文(2)
1.2 治疗方法
采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的6环套扎器。术前准备同常规的胃镜检查，并测定出、凝血时间和血小板计数，详细了解病人病情病史，并进行仔细的体格检查，以了解患者目前门静脉高压的进展情况，并根据生化检查结果，如肝肾功能等，评估患者目前的病情，心肝肺肾功能是否能耐受本次治疗，风险概率等。操作开始前先常规内镜检查，循序进镜，发现食管静脉曲张破裂出血，简单观察后，确定无胃底静脉曲张，退出胃镜，并安装好多环套扎器，再次进镜并观察食道下段情况，选择好套扎部位。开始套扎尽量选择食管贲门连接处的曲张静脉、有明显出血或红色征象的部位。将胃镜顶端的带皮圈吸引套紧贴套扎部位，启动负压吸引器，将曲张静脉完全吸入内吸引套中，旋转操作钮以拉动牵引线使吸引套上的橡皮圈脱落，即将吸引的曲张静脉结扎，停止负压并适当注气，使被套扎的曲张静脉组织脱离吸引套。套扎完毕，进镜检查一遍，观察有无出血，如有出血，可再次进镜套扎。食管曲张静脉通常多位于3、6、9、12点，但也有侧枝循环形成。在食管贲门连接处贲门齿状线上2cm处开始对每条F(2)、F(3)曲张静脉逆行多处不同平面的套扎，先远后近，螺旋分布，每次结扎3~8点，边结扎边退镜，密集多点结扎几次，7-10天后再次复查，如仍有曲张静脉存在可给予再次套扎。一般情况下需要套扎2-5次，也可以再2次套扎后再对残留细小曲张静脉进行硬化治疗，使曲张静脉完全消退或在F(1)以下。
1.3 结果
本组26例患者均进行过多次套扎，术中无严重并发症发生。术后近期有持续低热2~4d者22例，胸骨后疼痛能耐受者13例。10例曲张静脉已基本消失，2例出院后呕血再次返院重新套扎治疗成功，13例曲张静脉均显著减轻，串珠状及结节状改变好转，1例再次出血，转外科治疗后出血停止。
2 .护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：本组病例均为肝硬化失代偿门静脉高压患者，病程较长，久治不愈，又并发食管静脉曲张破裂出血，病情较重，精神压力大，患者有焦躁、恐惧和疑虑，虽患者及家属要求治疗的心情也比较迫切，但对EVL这一新的治疗技术缺乏充分认识，往往持有怀疑态度，有惧怕和不放心的心态，存在着恐惧心理，担心疗效及后果，所以术前应做好健康宣教工作，向患者及家属耐心、细致介绍讲解食管静脉曲张套扎术的原理、方法、及效果，可能出现的并发症，并告知患者及家属此方法操作简便，痛苦小，价廉等优点，这是保证套扎顺利进行的最基本条件，因而消除了患者不安全的心理因素，为后续治疗做好铺垫工作，并签署好相关知情同意书，必要时可再丙泊酚静脉全麻下进行内镜手术。
