自考护理毕业论文范文(4)
2.3术后护理
2.3.1病情观察：术后协助患者取半坐卧位，抬高床头35′，以减少酸性胃液对套扎部位的侵蚀，保持呼吸道通畅，严密观察有无继续出血，绝对卧床休息24h，每30min测P、R、BP1次，持续4h，观察患者生命体征变化，查看呕吐物及大便的质、量及颜色。术后3~7天是再出血的危险期，因套扎处组织结痂、坏死、脱落容易发生出血。本组术后出血5例，其中有4例术后第5d无明显诱因黑便，失血量约1000~1500ml，加用抑酸剂、降低门脉压力药、生长抑素类药，止血药后出血停止。尊医嘱适量应用抗生素预防感染，将各种抢救器械及药物处于备用状态。如患者出现心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多、粪便稀薄、黑便转为暗红色并伴肠鸣音亢进；血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，网织红细胞持续升高；尿素氮也继续升高等迹象，应考虑再出血，需通知主管医师及时给予处理。
2.3.2饮食护理：饮食护理是至关重要的。24h内绝对禁饮食，禁食24h以后，可选用温度适宜的流质饮食，观察无出血后改为半流质饮食。饮食以营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则，如肉汤、鱼汤、稀粥、面条、果汁、八宝粥、豆制品等，禁食生伴菜、粗纤维多的蔬菜及辛辣等刺激性食物。同时还应禁饮浓茶、浓咖啡、烈性酒等刺激性强的饮料。上消化道出血合并肝性脑病者，还要限制蛋白质摄入，一般应低于20g/d。如合并腹水者，应进低钠饮食，并限制水的摄入，每天在500ml以内。3d内进食温凉流质，4-7天进食半流质，第8d进软食，以后逐渐恢复普食，忌烟酒，保持大便通畅。本组病例中再出血5例中有1例患者因不遵从饮食指导，术后饮食不当引起再出血，于术后第7d进食苹果引起再次呕血黑便，转外科治疗。应向患者及家属解释控制饮食的重要性，以取得他们的配合与支持，做到合理进食。嘱患者保持大便通畅，避免一些增加腹部内压的因素。
2.4术后并发症的观察护理：
EVL后部分患者由于套扎环脱落，可发生胸骨后疼痛不适、发热、咽喉痛，潜在并发症有出血、溃疡、穿孔、应窒息观察与护理，胸骨后疼痛不适、咽喉痛，可用含片，必要时行雾化吸入，减轻并发症的发生，及早预防导致并发症的诱因。
2.4.1咽喉疼痛：24例患者术后24-48h均诉咽喉疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，用生理盐水或复方硼酸溶液漱口，2~3d疼痛消失。
吞咽困难：注意观察咽下情况，套扎的结节造成食管狭窄或因刺激引起食管痉挛造成咽下困难，嘱病人不要焦虑，咀嚼细碎慢咽，不要吞咽过急，随着套扎组织的脱落，症状可自行消失。
