自考护理毕业论文范文(3)
2.1.2病情观察及处理：密切监视患者的神智、呼吸、血压、及心率的变化，几率呕血、黑便的量及颜色。呕吐时，协助其侧卧，防止呕吐物吸入气管而窒息。对大量出血者可先行输血、输液等抗休克治疗，补充血容量。必要时行三腔二囊管压迫止血，此方法经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气进胃囊，向外牵引，用以压迫胃底，压迫胃底食管静脉，以达到止血的目的，但是用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂，故压迫时间最长不超过24小时，需放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引，气囊压迫止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多（如吸入肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死、心律失常等），由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高，近年药物治疗及内镜治疗的进步，目前已不是首先方案，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。根据病人情况，可酌情应用抑酸剂降门脉压力药止血药等，如洛赛克、垂体后叶素、生长抑素，凝血酶原等。急性出血的时候给予洗胃，保持食管视野清晰是内镜下EVL治疗的关键，如果持续出血不止，经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，手术不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施，但因病情严重，多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。
2.1.3术前准备：常规检查血常规、出凝血时间，肝肾功能，做好交叉配血试验以备血，并根据患者症状，体征，联系各检查结果，评估患者心肝肺肾功能能否耐受本次治疗，及治疗风险等。术前6h禁食、禁水，术前30min静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因或地卡因做咽喉部喷雾或口含麻醉，1/2min，共3次，以麻醉咽喉部，以减少内镜通过咽喉部引起的不适。同时肌肉注射654-2 10mg及安定10mg，以减少腺体分泌及松弛消化道平滑肌，减轻焦虑。复习病史，阅读X片，掌握禁忌症，保持静脉通道开放，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时给予输血及行心电监护，检查心、肺、肝、肾功能。
2.2术中护理
护士要注意自身形象，举止，言语等，为患者创造轻松、舒适的环境，缓解恐惧心理，积极配合治疗。进镜过程中分散患者的注意力，使用放松疗法以解除其恐惧和不安，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，以防误吸而影响进镜或造成周围组织损伤，密切观察病人的病情变化及生命体征，如出现恶心等不适，即鼓励其做深呼吸或大哈气动作，注意血压变化及面色，及时发现病情，如有特殊变化立即采取相应措施，对恶心剧烈病人应嘱一定要深呼吸，紧握病人双手，指压内关，以减轻症状，防止呕吐，有呕吐的，应保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，造成窒息，并注意呕吐物性状、颜色及量、避免术中大出血。如发生大出血，应保持镇静，安慰患者，积极抢救。并争取即时或经短时间准备后立即手术。
