医学专科毕业论文范文
乳汁喂养与婴儿免疫的相关性
新生儿出生后必须面对来自外界环境的各种病原体和有害抗原。 但是， 由于胎儿期的免疫系统是依附于母亲的共生状态， 新生儿尤其早产儿的免疫系统远未成熟， 抵御有害刺激的能力弱，需要一个逐步发育成熟的过程， 母亲为新生儿准备的乳汁提供了大量的保护性成分以助其抵抗感染， 同时还具有促进免疫发育、 诱导免疫耐受的作用。 因此， 母亲通过母乳向子代传递免疫能力。
1 母乳中的抗感染成分
母乳喂养能够减少新生儿期呼吸道、 胃肠道、泌尿道的感染以及中耳炎的发生[1， 2]， 母乳所含抗感染成分包括免疫球蛋白、 糖蛋白、 酶类、 低聚糖、 脂肪酸， 还有一系列的免疫细胞和免疫因子等。分泌型 IgA（secretory IgA， sIgA）是母乳中含量最高的免疫球蛋白， 在新生儿黏膜防御系统中占有重要地位， 由母体接触微生物、 食物等抗原后产生， 可经乳汁传递给新生儿。 母乳中 sIgA 以二聚体形式存在， 比血清型抗体更能耐受蛋白水解，从而能在胃肠道内中和相应的病原体， 阻止病原体黏附到宿主细胞， 而且还能减轻与其他类型抗体相伴随的炎症反应。 其次， 在呼吸道、 泌尿道也存在具有活性的乳源性 sIgA 表达， 可增强黏膜屏障作用。 初乳的 sIgA 含量可以达到 10 g／L， 早产儿母亲的初乳含量更高， 虽然随着哺乳时间延长 sIgA 含量会逐渐降低， 但在这个过程中婴儿自身产生 sIgA 的能力也在逐渐增强[3]。 母乳也含有IgG、 IgM， 母乳来源及脐血来源的特异性 IgG 抗体能帮助新生儿有效抵抗肺炎球菌感染[4]。乳铁蛋白（lactoferrin， LF）是一种有抗感染活性的重要蛋白质， 母乳中含量丰富， 研究报道为2 ～ 14 g ／ L 不等。 乳铁蛋白通过结合细菌生长所需的铁离子抑制细菌生长、 修复， 或破坏细菌的细胞膜杀灭细菌[5]， 还可以抑制 IL-1β、 IL-6、 TNF-α等促炎症因子， 提升机体的免疫力， 抑制各种病原体所引起的感染[6]。 近年来研究发现， 乳铁蛋白降解生成的乳铁蛋白活性多肽 （lactoferricin）具有抑菌杀菌、 抗病毒等乳铁蛋白所具有的生物学功能[7]。 此外母乳中还含有抑制细菌生长的酶， 以溶菌酶为代表， 它主要通过破坏细菌细胞壁的黏蛋白层发挥作用， 对抵抗细菌感染有重要意义。目前利用液相色谱和高效质谱相结合的检测方法已经证明， 母乳含大约 200 种低聚糖（humanmilk oligosaccharides， HMO）[8]， 大部分 HMO 通过阻止微生物、 毒素与肠道上皮结合而发挥抵御感染的作用。 其中一些 HMO 含有类似肠道细胞表面受体的结构， 与细菌、 毒素结合， 而另一些 HMO则可直接结合到肠道上皮细胞上。 此外， 低聚糖另一重要功能是促进肠道益生菌的生长， 例如双歧杆菌、 乳酸杆菌， 这些益生菌通过产生有机酸抑制有害菌的生长。母乳含有多种脂肪成分， 其中游离脂肪酸和单酸甘油酯类能破坏病毒包膜， 起到抗病毒的作用； 乳凝集素是乳汁脂肪球表面的亲脂性糖蛋白，能够抑制轮状病毒导致的感染[9]。母亲还经乳汁将白细胞传递给新生婴儿， 乳汁中白细胞含量约为 5 × 109／ L[ 10]， 以巨噬细胞（55％ ～ 60％） 和中性粒细胞（30％ ～ 40％） 为主， 淋巴细胞占 10％左右， 包括 T 淋巴细胞、 NK 细胞和产生抗体的 B 细胞。 母乳中的巨噬细胞能够吞噬病原体和分泌免疫因子[11]， 但是中性粒细胞的黏附能力、 极性、 趋化能力已有所下降[12]， 部分 T 淋巴细胞以激活状态存在， 在一定程度上代偿了新生儿免疫功能不成熟[13]。此外， 母乳所含的维生素 E 可减轻免疫细胞膜的氧化破坏， 维生素 C 能调节巨噬细胞分泌细胞因子和 T 淋巴细胞增生， β－胡萝卜素能够促进受损黏膜的再生和改善巨噬细胞的吞噬功能， 共同发挥协同抗感染的作用。 也有 IL-10、 TGF-β（ β1 和 β2） 、 IL-1 受体 拮 抗 剂 等 能 够 减 轻 炎 症损伤的细胞因子[14]， 还有干扰素 、 纤维连接蛋白（fibronectin)、 核苷酸等 ， 这些母乳中的保护性成分可降低新生儿因自身抗感染能力不足导致的易感性。 随着医学科学的发展和母乳研究的深入，母乳必将有更多的有效成分及功能被揭示。
