临床医学专科论文范文(2)
2 结果
162例手术顺利完成，成功率为97.53%。其中有4例中转开腹，均为子宫后壁与肠管广泛粘连，腹腔镜下难以分离;膀胱损伤2例，均从阴道缝合修补，术后10天拔尿管，小便自解正常;其余病例术后24h拔除尿管自解小便，手术时间mim，出血量ml;术后病率5例，术后3天内体温波动在38.4～39.5℃之间，术后一周内白细胞计数×109/L，平均9.8×109/L，血培养均无细菌生长，其余157例患者术后3天内最高体温平均38℃，术后病率为3.09%;术后排气时间为10～36h;术后4～8天出院。术后1～6个月复查，双合诊盆腔无异常，阴道残端愈合良好。
3 讨论
3.1 LAVH的优点
腹腔镜手术辅助经阴道子宫切除术时除可以切除子宫外，尚可用腹腔镜处理一些伴随病变，如松解粘连、电灼异位子宫内膜结节或剔除卵巢囊肿等。原来不适宜行阴式全子宫切除的患者相当大部分可以转为LAVH，避免剖腹术式，因此符合现代微创手术的要求，可以说，LAVH是与阴式子宫切除术的成功结合，具有微创、对肠道功能干扰少、术后恢复快、疼痛轻、切口小而美观、并发症少等优点。且腹腔镜下能放大手术视野、清晰视野下使组织器官易于识别。不伤及卵巢组织，对保护卵巢功能颇有裨益[2]，在阴式手术下切断韧带、子宫动静脉血管结扎牢靠、出血少，随着手术技术技巧的提高，手术时间会更短[3]。据喇端端等[3]报道因LAVH手术适应证扩大，可使90%的患者免除开腹手术。
3.2 手术指征及注意事项
LAVH一般认为适用于子宫大于或等于如12孕周的患者，大于12孕周的子宫应选择剖腹手术。随着手术操作技术的熟练及腹腔镜辅助设备的改进，许多以往不能用腹腔镜完成的手术现在也可进行，手术范围扩大。廖红霞等[5]认为对大于12孕周者行此术仍是安全可靠的。但术前须注意手术指征，并改进术中关键步骤。本组162例患者的子宫均大于如12孕周，手术成功率为97.53%;有4例中转开腹，均为子宫后壁与肠管粘连紧密，无法在腹腔镜下分离;另2例有膀胱损伤，其中1例有腹部手术史。手术成功的关键是选择合适的患者并掌握手术技巧，术前应先积极治疗患者合并的内科疾病。对不能耐受全麻和腹腔镜气腹的较严重心肺疾病者，有腹部手术史者，术前考虑腹腔粘连程度严重及子宫大小超过孕20周的患者则不宜行LAVH，因大子宫影响手术视野的显露，增加手术难度及术中术后的并发症，增加中转开腹率，本组中4例中转开腹，与术前估计不足有关。
3.3 手术并发症
该手术并发症包括手术过程中盆腹腔器官的直接损伤以及间接损伤。其中常见的为输尿管、膀胱、血管损伤;原因为子宫动脉、输尿管和周围的内脏被巨大子宫组织挤压移位，不好辨清所致[6]。
