①如子宫过大，穿刺点应选在脐上2～4cm处置入观察镜，以扩大视野及操作空间;②正确使用电凝法，凝切止血等操作，应避免凝切组织时间过长，组织电凝变白后，以剪刀剪开或钝性分离;避免热效应范围扩大损伤组织和器官;③处理主韧带、骶韧带、子宫动静脉时可在腹腔镜直视下，将膀胱尽量推离宫颈外口，在阴道前后穹窿处各切一小口，使经阴道处理主韧带、骶韧带、子宫动静脉变得更为准确方便;④为避免伤及输尿管，依次钳夹、切断时必须紧贴子宫，对有剖宫产手术史的患者，剪开膀胱子宫折返腹膜及下推膀胱时应特别小心，注意因前次术后粘连及组织增厚，界限不清，分离时极易伤及膀胱，本组1例膀胱损伤系为此因，应引起警惕;⑤子宫经阴道取出时，应用前后两把阴道拉钩拉开膀胱、直肠，以防误伤;⑥宫旁组织缝扎时，为保证暴露术野，可先将子宫向盆腔内推移;⑦巨大子宫取出有困难时，可先将子宫切碎成小块后再取出，不要强行整体拖出致使阴道壁撕裂和膀胱受挤压损伤。

腹腔镜手术先前是一种高风险手术。李光仪等[7]分析2 272例腹腔镜子宫切除术，认为LAVH的并发症为10%，但绝大多数手术并发症的发生都在此术式开展的早期。本组2例膀胱损伤均为我院开展腹腔镜手术早期发生。随着腹腔镜设备的不断完善，手术水平的不断提高，熟悉盆腔、输尿管、膀胱及血管解剖，其手术风险大为降低，对于大于12孕周的子宫行腹腔镜辅助阴式子宫切除是安全可行的。

【参考文献】

[1]Harkki P, Kurki T, Sjberg J, et al. Safety aspects of laparoscopic hysterectomy [J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80:383-397.

[2]吴光明，徐延华，朱司晨，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对卵巢近远期功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2001，6：98-100.

[3]喇端端，郑民华，沈立翡，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除98例分析[J].中华妇产科杂志，1998，33：342-344.

[4]齐玉萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术50例报告[J].腹腔镜外科杂志，2006，11：457-458.

[5]廖红霞，金海红，孙左俊.腹腔镜辅助阴式切除大于12孕周子宫102例临床分析[J].现代妇产科进展，2007，16：800.

[6]冷金花.腹腔镜手术的并发症[C].第二届中国西部暨全军妇科内镜新技术论坛，2003：27-34.

[7]李光仪，尚惠玲，陈露诗.腹腔镜不同子宫切除术2272例分析[J].中华妇产科杂志，2005，40：168-170.

[专业毕业论文专题] [毕业论文范文] [论文致谢词] [德育论文]

上一篇：初中语文教学论文范文

下一篇：内科护理论文范文