临床医学专科论文范文
【摘要】 目的 研究腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术的可行性、安全性、手术要点及临床价值。方法 对162例子宫肌瘤、子宫腺肌病等超过12孕周大的子宫施行腹腔镜辅助阴式宫切。结果 手术成功率为97.53%，4例中转开腹。手术时间min，术中出血量ml，术后平均住院时间6.2天。160 例无输尿管、膀胱、直肠等内脏损伤并发症，2例膀胱损伤，术后病率为3.09%。结论 巨大子宫切除可以在腹腔镜辅助下经阴道进行，LAVH具有开腹手术及阴式手术共同的优点，既有开腹手术清晰的视野，又克服了经阴道处理盆腔病变困难及不能对盆腔疾病全面评估的缺点，具有应用空间及发展前景。
【关键词】 腹腔镜检查;子宫;子宫切除术，阴道式
腹腔镜在妇科的应用越来越广，因其辅助手术器械和操作技术的日趋成熟，已从检查向微创手术方向发展，近年来腹腔镜辅助阴式子宫切除术发展迅速。一般认为，LAVH只适用于12孕周以内大小的子宫，子宫增大超过12孕周应选择开腹手术，子宫较大增加了手术的难度和风险[1]。随着腹腔镜技术水平提高，腹腔镜手术适应证也不断拓宽，一些巨大子宫也能用腹腔镜经阴道顺利切除。2003年1月～2008年6月，我科为641例患者行LAVH，其中162例子宫大于12孕周，手术均取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组162例患者，年龄26～52岁，平均38.6岁。其中子宫肌瘤74例，子宫腺肌病68例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病20例。子宫如12～16孕周131例;16～18周31例。有腹部手术史51例，合并卵巢囊肿36例。术前常规检查行宫颈细胞学检查、阴道镜或诊刮术等排除子宫颈及子宫内膜恶性病变。对合并附件疾病的36例术中同时切除病变组织。
1.2 方法
采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位。根据病变子宫的大小选择脐孔部或脐孔上1～4cm处穿刺，CO2气腹压力1.73～1.86kPa。置入腹腔镜镜头，接摄像系统后探查，于下腹两侧置入第2、第3个trocar。钝、锐性分离盆腔内粘连，有囊肿先剔除囊肿，用单极或双极电凝切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。沿阔韧带前叶剪开至膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，下推宫旁疏松组织，显露子宫血管，由助手经阴道用卵圆钳钳夹小方纱先后分别上举阴道前后穹窿，单极钳贴近宫颈在上举的阴道组织处各做一小口，解除气腹，转入阴道手术，于膀胱附着于宫颈下约0.5cm处环切宫颈一周切开阴道黏膜，钝性分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱、宫颈及直肠间组织达盆腔，分别钳夹、切断双侧骶、主韧带、子宫动静脉并缝扎，楔形分块切开取出子宫，有囊肿剔除的从阴道取出囊肿。宫颈或子宫下段肌瘤可从阴道先剔除肌瘤再取出子宫。最后重建气腹，冲洗盆腔，腹腔镜检查盆腔各残端无出血，完成手术。
