搞好内科床边教学的几点体会(3)
4.指导操作常用诊断治疗技术操作要遵循“一读二看三作”的原则进行，就是说首先读一遍操作要点，再看一次别人怎么做，然后再自己做。操作时要对全过程负责(如借器械包、准备各种用品、消毒、铺洞巾、操作、结束后物品清洗整理、送回原处、观察病人、病程记录等)，最后进行讲评，既要指出技术关键，又要培养科学作风。
5.单项分析对具体病人的任何一个症状、体征或实验室检查结果，都可作为一个单项，向学员提问或讨论其产生的病理基础、可见于那些疾病，以及鉴别的要点等。在查房时可根据病人当时的主诉，查体所见及各种报告单的内容，带教医师按自己的意图和安排，酌情选取某一单项作为带教内容，进行分析讨论。针对这位病人谈甲，针对那一病人谈乙;今天谈丙，明天谈丁，有计划地变换内容，日积月累，将使学员的基本知识日益丰富。
6.相关对比把互相关联的内容放在一起见习和讨论，以便形成强烈对比和深刻印象。如把结核、肿瘤、肝硬化等不同病因所致之腹水放在一起，进行鉴别分析;再如把肝炎、肝硬化、肝癌三个既有联系又有区别的疾病放在一起，进行对比讨论。这种相关对比方法，要比单纯讨论某一种病症更能突出各病症的特点，印象更深，理解更好，对培养综合分析能力更有益。
7.同类综合把同类的内容放在一起见习和讨论，使学员了解在共性中还有个性差异，共性离于个性之中，从而丰富有关知识。如把单纯性馈疡、复合性溃疡、多发性搜疡、穿透性溃疡、隐匿型溃疡、巨型溃疡等同属于溃疡病范畴之各种类型放在一起学习;再如把早期肝癌、中晚期肝癌、有并发症的肝癌放在一起讨论。这种同类综合方法将使学员获得较系统全面的理论知识，从而开阔眼界，扩大知识领域，丰富其思维能力。
8.诊治要点查房时可让学员报告病历，简述某一病人的病史，体检和各种检查结果，并据此提问或讨论该病例的诊断是什么?主要根据是什么?治疗的方针和具体方法是什么?从而锻炼学员的归纳、推理、判断、分析能力并掌握这一疾病的诊治要点。每次查房解决一个疾病，实习结束时常见病的诊治要点也就都能掌握了。遇到急症一定要抓住时机让学员在参加抢救和特护的实践中，获得紧急检诊和抢救的基本知识。
以上八项是在临床实践各环节，主要是在床边查房时进行的，其特点是结合实际，突出重点，简明扼要，精少省时，而不宜长篇大论，耗费过多时间来进行.床边教学和病例讨论、教学查房、专题讲座等方式是不同的，对后面几种方式，限于篇幅本文暂不讨论。
